(1)結核性淚囊炎:不常見,也因為沒有常規進行病理檢查,使一些病例未能得到確診。多發生于20歲以下的青年人,特別多見于女性。原發性結核性淚囊炎少見,曾有病例報告全身無任何結核灶者。繼發性結核感染多來源于鼻腔、皮膚、結膜及鄰近骨組織,以鼻腔狼瘡蔓延而來者最多。Caboche發現24例鼻腔結核中有13例累及淚道。臨床表現除般溢淚和流膿癥狀外 ,尚有耳前和頜 下淋巴結腫大。黏膜增殖的淚囊壁可以產生干酪樣壞死而形成冷膿腫,病變向周圍組織擴展,可以破壞鄰近骨組織和皮膚,導致典型的結核性瘺管形成。治療上首先是全身抗結核和原發灶治療,如果效果良好,根據淚囊本身和周圍組織的情況,選擇淚囊摘除術或鼻內引流術。
(2)梅毒性淚囊炎:梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見。三期梅毒瘤較常見,在淚囊區形成軟性有波動的腫塊,生長較快,波及淚囊周圍組織,破潰形成潰瘍或瘺管,破壞骨組織時致整個內眥部、眶內側及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性淚囊炎,多為雙側性,由鼻部畸形所致,特別是鞍鼻、 骨部畸形,導致淚道阻塞而繼發化膿性感染,多不是梅毒直接感染。治療上進行驅梅毒治療, 一般效果良好。全身治療以后,對由于淚道阻塞引|起的化膿性淚囊炎,可按非特異性淚囊炎的原則治療。
(3)沙眼性淚囊炎:原發性沙眼淚囊炎極少見。繼發者是沙眼病變沿結膜經淚小管而至淚囊。典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細胞生長中心),淚囊黏膜上皮內有沙眼包涵體。沙眼患者的淚道阻塞的發生率高于非沙眼患者,其比例約為15: 4。由于阻塞和潴留更易導致混合感染。溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊 炎無異。由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小,為除去病灶,以施行淚囊摘除術和淚小管電凝術為宜。
(4)其他感染:如麻風、白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應的淚囊炎。各種真菌性淚囊炎也可以發生。寄生蟲如蛔蟲,可以經鼻腔進入淚囊;蠅蛆也可以從鼻腔或結膜囊進入淚囊而弓|起淚囊炎。
慢性淚囊炎的診斷,只要有淚溢并有黏液或膿性分泌物回流,其診斷是容易的。回流物少時則難以與單純淚道狹窄相區別。單側頑固性結膜炎應當疑有慢性淚囊炎。
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